李啟澤醫師的部落格

醫學名稱   猩紅熱；Scarlet fever

好發年齡   好發於5～15歲的兒童，以4～6 歲發生數居多。

分佈部位   頸、胸、腋下、手肘、鼠蹊部及大腿內側面

致病原因   A群鏈球菌 (group A streptococcus)。

症狀與特徵   疾病剛發作的時候，會出現類似感冒的症狀諸如發燒、倦怠、喉嚨痛、噁心、嘔吐。扁桃腺腫脹發紅及灰白色的滲出物，草莓舌，頸部淋巴腺有腫大疼痛，通常次日會在身上頸、胸、腋下、手肘、鼠蹊部及大腿內側面出現細緻的紅斑，摸起像是砂紙一般粗糙，常常融合成大片的潮紅皮疹，在肘窩等肢體彎曲部位出現暗紅色的線條，稱為Pastia lines，此皮疹為鏈球菌之紅斑毒素（Erythrogenic toxin）所引起，指壓變白。典型的皮疹不出現於臉部，但前額與臉頰會潮紅（flushing），口周圍的地方（ Circumoral ）看起來較蒼白。

疾病在恢復期可見患者之手指、手掌、腳趾尖及腳底脫皮，少部分亦可能發生軀幹和四肢脫皮的情形。

猩紅熱如不治療有可能會引發急性絲球性腎炎（Acute glomerulonephritis ），急性風濕熱（Acute rheumatic fever），薛登漢氏舞蹈病（Sydenhams chorea）及風濕性心臟病（Rheumatic heart disease）等併發症。

圖片    猩紅熱的圖片

治療   治療上以使用盤尼西林 (penicillin) 類的抗生素為主。對於盤尼西林類藥物有過敏反應的病人，可用紅黴素 (erythromycin) 或clindamycin等其他抗生素治療代替。如果使用口服藥物的話，必須遵守醫師指示規則地服藥十天，不可任意停藥。

此外也有長效型的盤尼西林製劑 (benzathine penicillin)，只要肌肉注射一劑，其殺菌效果就可以維持三至四星期。

醫學名稱   尿布疹；Diaper dermatitis、Napkin dermatitis

俗稱    紅屁股

好發年齡   尿布疹好發於出生至兩歲期間之嬰幼兒。

分佈部位   嬰幼兒尿布所覆蓋部位的皮膚，包括了屁股、下腹部、會陰區及大腿近端的皮膚。

致病原因   尿布疹的成因有許多影響因素，其中最主要的是對磨效應，為皮膚與尿布之間(尤其是以大腿內側面、生殖器腹面、臀部、腰帶環狀區域最早出現)不停的相互摩擦，造成保護作用的角質層結構破壞。其他還包括在尿布的環境中所積蓄的濕氣及熱氣，浸潤久了之後會造成皮膚的角質層破壞而糜爛，變得易受外物傷害，如而尿液中的氨、糞便中的蛋白分解酵素等化學物質，再經過肛門附近微生物，諸如細菌(如腸內細菌、金黃色葡萄球菌)、黴菌(如白色念珠菌)的存在分解之後，會製造消化酵素，刺激皮膚產生炎症，除了上述因素造成皮膚的脆弱之外，後天環境也是影響尿布疹成因的重要因素，包括：紙尿褲使用的品質不良(如含螢光劑)、使用習慣、更換頻率、寶寶排泄後的清潔程序及徹底性，都是形成尿布疹與否的關鍵因素。

症狀與特徵    因以上原因在尿布包覆的部位引起的皮膚發炎反應所長出的紅疹，有時有脫屑或小水泡，嚴重時會發生膿泡、破皮及潰瘍。

典型的尿布疹與念珠菌所引起的皮膚炎，最大的不同是在皮膚皺褶屈曲處(skin fold)(如腹股溝縫內)的皮膚不受易侵犯，應屬正常顏色，而念珠菌引起的尿布疹(Diaper candidiasis)，主要除了一塊大範圍的紅斑，還會在患處常有一些散發性衛星狀(satellite)、周圍會有落屑的紅疹，有時有小膿疱(pustule)，皮膚皺褶屈曲處(skin fold)通常亦受影響，可以幫助我們與典型的尿布疹作區分。

圖片     尿布疹的圖片

治療   致病原因與菌源的根絕就可獲得令人滿意的治療。

對嚴重患者，治療上須使用短期使用弱效、油性的類固醇，一天2次；如有合併細菌或白色念珠菌感染，可以選擇含抗生素或抑制念珠菌成份的低濃度類固醇的軟膏，一天3次。

醫學名稱   錢幣型濕疹；Nummular eczema

好發年齡   好發於中年男子

分佈部位   錢幣型濕疹最常出現在小腿，其次是手和前臂的伸張面；但它任何地方都可以長。

致病原因   造成錢幣型濕疹的真正原因，目前並無定論，可能與體質性、乾燥的皮膚和情緒上的壓力等因素有關。

症狀與特徵     錢幣型濕疹是為慢性、復發性、搔癢之發炎疾病，典型的病灶呈多發性、錢幣狀、鱗屑、內含叢聚狀之丘疹與小疱之紅色皮疹斑塊，通常都奇癢無比，病程緩慢，要數週甚至數月才會消失，且會留下色素沈澱。

圖片     錢幣型濕疹的圖片

治療    保持皮膚滋潤，局部以止癢藥膏或類固醇藥膏，可使用含焦油成分的藥膏或藥水泡澡，或含燕麥成分的粉末來泡澡，以做為輔助冶療之用。嚴重時口服抗組織胺或合併抗生素治療。

醫學名稱   Paederus dermatitis；隱翅蟲皮膚炎

好發年齡   任何年齡都有可能發生。

分佈部位   任何部位都有可能發生，以 身體露出部皮膚處居多。

致病原因   隱翅蟲，屬於鞘翅目，狀似螞蟻，身體為橘黃色，體長約 10 公釐，寬約 2 公釐，頭、前腹及尾部為鐵青色。常見於每年 4 月至 10 月(以6~9月最多)，平時棲息於田野、雜草及樹林中。

症狀與特徵     因為隱翅蟲有趨光習性，常在晚上飛入有燈火的地方或室內。其本身並不會叮、螫人，但因停留在皮膚上，人們經意或反射性地將它打死後，使其體液中刺激性物質 「隱翅蟲素」(pederin)洩出而接觸到皮膚，馬上就會發現 直線形、帶狀或不規則的一塊黃棕色皮膚病變，然後伴隨著灼熱及劇痛的發紅、發炎，甚至帶有水泡、膿泡及潰爛壞疽性紅斑等急性接觸性皮膚炎現象。此即為隱翅蟲皮膚炎。

圖片     隱翅蟲皮膚炎的圖片

治療    如在小心的照顧下及使用強力類固醇軟膏，約會在 3~4 天乾凅，6~7 天落屑痊癒，色素沉著約在 2 週至 1 個月內消失。

醫學名稱   白糠疹；Pityriasis alba

俗稱    白癬；白釣

好發年齡   3-16歲的小兒或青少年

分佈部位   臉部最常見，但也能於頸部及上肢出現。

致病原因   原因不明，可能與紫外線的刺激以及皮膚乾燥有關。

症狀與特徵  白糠疹的病灶早期為多發性不規則或圓形之紅色斑塊，後來轉變成具有極細之鱗屑與不完全性脫色之白色斑，病灶的界限不甚清楚。由於夏季時皮膚會因曬太陽而變的較黑，而長白糠疹的地方卻不會，所以因此而讓白糠疹更加顯著。

白糠疹的病灶與汗斑(又名“變色糠疹”或“花斑癬”)很相似，而變色糠疹病灶的界限較清楚，以KOH在顯微鏡下可以看到彎曲的菌絲或以Wood’s光照射患部呈蘭綠色的螢光為區別。

圖片     白糠疹的圖片

治療    以弱效類固醇藥膏外用約1-2個月可痊癒，平時宜加強防曬，以免脫色部位與正常皮膚色素對比更明顯。

醫學名稱   玫瑰糠疹；Pityriasis rosea

好發年齡   好發年齡於十至三十五歲。

分佈部位   常見於胸腹部、背部或四肢。

致病原因   病因至今仍未明。

症狀與特徵  玫瑰糠疹一開始發作時會出現第一塊較大的粉紅色、橢圓形、邊緣有輕微脫屑的斑塊，直徑大約2至3公分，稱為先驅斑 ( herald patch )，常見於胸腹部或背部，經常被誤診為癬。隨後一兩週之內，身上、四肢、脖子陸續出現許多沿著皮膚割條走向分佈的外觀類似先驅斑，但面積較小的細小丘疹及橢圓形紅疹，從背後看起來猶如「聖誕樹型態(Xma's tree pattern)」的圖案，甚少侵犯臉部。

有部分患者在疹子出現前會有短時間的倦怠、噁心、食慾不振、發燒、頭痛等類似感冒的症狀。疹子出現後通常患者少有不舒服的症狀，有些人可能會只感到搔癢罷了，惟於較高溫的環境下，搔癢感會較甚。

玫瑰糠疹的皮疹發作高峰期約在先驅斑出現後之兩週左右，隨後即自行逐漸消退，約六至八週會自行慢慢消失，但有少數患者皮疹會持續較久些，最長可達數月之久。

圖片     玫瑰糠疹的圖片

治療  玫瑰糠疹是一個自限性的疾病，不必治療也會痊癒，因此並不需要特別的處理。

如果搔癢難耐，則可用抗組織胺及外用藥類固醇來幫忙止癢。嚴重時可增加口服類固醇加速治療。

與玫瑰糠疹外觀相似的疾病有癬、藥物疹、梅毒等，其中最要小心的病就是梅毒，因為第二期梅毒的皮膚疹子最像玫瑰糠疹，但手掌及腳掌也出現紅疹則為其不同於玫瑰糠疹的特點 。