李啟澤醫師的部落格

醫學名稱：Miliaria(Sudamina)；汗疹

俗稱：痱子；疿

好發年齡：多於高溫高濕季節。任何年齡都有可能發生，但常見於小孩、肥胖者、多汗者、長期仰臥及常年在濕熱環境中工作的人。

分佈部位：小孩容易發生於頸部、腹股溝及腋下等皮膚皺摺處。成人則於對磨處或衣服覆蓋處好發，如頸部、四肢屈側。長期臥床的病人則可能因長期仰臥而容易發生於背部。

致病原因：由於汗管阻塞所引起的皮疹。

症狀與特徵：依照汗管阻塞的深淺程度，臨床表現可由淺到深分為幾類：

一、晶形汗疹(Miliaria crystallina)：通常導因於曬傷、高溫高濕環境中工作或發燒而導致過度流汗，汗腺阻塞的深度在角質層，汗液漏出的深度也在角質層。病灶小而顏色清清澈的表淺水泡疹性白痱子分佈在頭皮、臉頸部、胸背部及對磨處，通常沒有症狀。去除誘發因，則痱子通常來得快、去得也快。

二、紅色汗疹(Miliaria rubra (prickly heat))：係最常見的汗腺汗疹型態。阻塞的深度在表皮層內，汗液漏出於角質層下及表皮層內，造成發炎反應。呈粟粒大、紅色圓錐狀小丘疹，頂部有小疱，並可融合成片。常分佈在前額、軀體上方及皮膚縐褶處。有癢感及灼痛感的紅痱子。

三、膿疱型汗疹(Miliaria pustulosa)：若紅色汗疹內汗管阻塞的時間延長，汗液漏出的量大，則將進一步演變成「膿疱型汗疹」，患者病灶可見到典型的紅色汗疹之紅色丘疹與膿丘疹併存；雖然膿疱型汗疹很像細菌性膿皮症(bacterial pyoderma)，但只要適當的調整環境中的熱度與濕度，膿疱型汗疹將很快去除。

四、深層汗疹(Miliaria profunda)：汗管阻塞於汗腺的深處，在表皮層及真皮層之間，致使汗液漏至真皮層內而造成深部的發炎與續發性的感染，此膿瘍則較不易消除。

圖片：汗疹；痱子；疿的圖片

治療：治療上主要採去除誘發因，保持皮膚乾爽、環境通風，避免密不透風的衣服，選用吸汗性較佳的材質。並使用乾燥收斂藥水（如calamine lotion）來塗抹，可以很快達到緩解作用。一些較嚴重者，尤其是紅色汗疹，會有癢及刺痛的感覺，發炎較嚴重且消失較慢，可加上外用弱效類固醇藥膏，症狀較快改善。

醫學名稱   Pompholyx；汗泡疹

好發年齡   好發在青年男女及中年早期（ 20-40歲)，多伴有掌蹠多汗症。

分佈部位   手部及腳部及指趾側面；常發生於夏季或季節交替時。

致病原因   原因不明。可能與個人異位性皮膚炎體質、情緒壓力、或過敏原過敏有關。

症狀與特徵     汗泡疹在手掌或手指的兩側面及腳掌底面或側面，自發性的在皮膚深層產生或多或少細小的、散佈性或集蔟性的水泡、或淡紅色丘疹狀水泡，常伴有刺癢的感覺。這些水泡有的在數小時內急速發生或在數天中陸續增加，有時會融合成大水泡。通常水泡不會破裂(大多的病患會自行擠破或那針刺破)，會自然吸收而乾凅，一兩週後水泡會自然剝離而形成圓型輪狀落屑脫皮的現象，皮膚呈現乾燥、脫皮、龜裂的現象，然後會恢復呈正常皮膚，但偶有化膿成膿疱的情形。常反覆發作，有的病人則變成慢性持久存在。

圖片     汗泡疹的圖片

醫學名稱    Keratodermia Tylodes PalmarisProgressiva；進行性指掌角化症 (手皮膚炎或手部濕疹)

俗稱    富貴手；主婦濕疹

好發年齡   通常發生於女性患者，尤其是工作必須經常接觸水、肥皂、消毒劑、清潔劑 和各種化學物質(如洗碗工、美容理髮業、護士、檳榔業者、廚師和必須接觸各種化學物質的工人)。

分佈部位   手指、手掌

致病原因   生成原因主要為個人本身的膚質較為敏感，加上經常接觸外來的物質的反覆刺激，導致手部乾燥、脫皮、龜裂、指紋消失，在冬季尤其容易惡化。

症狀與特徵     富貴手剛發病時由慣用手（多為右手）之末端的指腹開始呈現乾燥、龜裂、指紋消失、皮膚呈臘狀光澤，然後向手掌面漫延。嚴重時皮膚會硬化、皸裂而疼痛流血。更嚴重時皮膚角化，致手指不能伸直。富貴手若長期存在會使指甲肥厚、變形，有夏天症狀減輕，冬天症狀惡化的特性。

圖片     富貴手的圖片

治療    預防與治療富貴手之道，首重保養雙手皮膚 。護手膏或凡士林可保持手部有油脂，形成保護膜；工作須接觸水、肥皂、消毒劑、清潔劑時，最好先戴棉紗手套於內(以免手被汗浸濕)，再戴防水的手套於外，即可讓你遠離富貴手的困擾。

醫學名稱   Stasis dermatitis；鬱滯性皮膚炎(又名靜脈潰瘍)

好發年齡   常見於中年以後，尤其是常時間久站者(如理髮師、店員)、體重過重及靜脈曲張、血栓靜脈炎患者居多。

分佈部位   小腿下方，尤其是腳踝處。

致病原因   因為靜脈功能不全、腿部靜脈血栓或外傷導致再加上接觸致過敏性藥膏引起惡化。

症狀與特徵   初期因為腿部靜脈曲張、靜脈血栓或靜脈功能不全導致小腿下方浮腫、變硬及色素沉著，然後出現皮膚癢、紅斑、微血管擴張及脫屑性濕疹樣變化，進而形成潰瘍。

通常在小外傷或挫傷後，皮膚及皮下組織壞死，因傷口不易癒合而引起潰瘍。有時會有細菌感染、出血等合併症。

若有痊癒後常有放射線狀或星狀的的白色疤痕，稱為白萎縮(Atrophie blanche)。

圖片     鬱滯性皮膚炎的圖片

治療   避免長期久站，多作小腿後側肌肉伸縮的動作(如蹲下站起或跑步)，穿著彈性襪或使用彈性繃帶，以減少下腿血液的鬱滯。肥胖者應減輕體重。避免搔抓或外傷，以免造成感染。勿隨便自行敷藥或使用消毒藥水，以免造成皮膚過敏而使情況惡化。

如有潰瘍，首要工作為先治療造成靜脈潰瘍的疾病(如血管硬化，糖尿病等)；接著必須好好照顧傷口；長期無法癒合者則考慮植皮或血管外科手術，以使傷口儘速癒合。

醫學名稱   Lichen Urticatus ; 蕁麻疹樣苔癬

俗稱    紅豆冰 ; 急性癢疹

好發年齡   學齡前後兒童最常見，但任何年齡都有可能發生。

分佈部位   以四肢等身體露出部皮膚處居多。

致病原因   最常見的致病因是蚊蟲、跳蚤或其他一些小蟲子的叮咬所引起。

症狀與特徵     主要因為個人的過敏性體質有關，對蚊蟲叮咬的反應特別強烈，使得被反覆叮咬處產生膨疹，於身體其他地方自然發生數十個類似蟲咬的膨疹，病灶處奇癢無比，故患者常會意識性或無意識性地自行反覆不停地搔抓，而導致皮膚細菌感染。通常以劇癢紅色硬固丘疹為表現，於丘疹中央部位，有微小的小庖或結痂。最後，這些疹子終會消退，但容易殘留色素沈著。一般以夏季居多，但其它季節也可能發生。

圖片     蕁麻疹樣苔癬的圖片

治療    處理上，沒有很好的辦法，除了告誡患者減少自行意識性或無意識性搔抓，以免引發皮膚受傷及色素沈澱，如何止癢是最重要的；口服組織胺或鎮定劑，或局部外用抗組織胺、類固醇藥膏止癢或合併抗生素之藥膏來控制續發的細菌感染。如何預防蚊蟲叮咬才是最重要的，諸如穿著長袖長褲、塗抹防蚊劑、避免出入草叢、貓狗出沒處，才是最佳預防之道。

醫學名稱   Seborrheic dermatitid；脂漏性皮膚炎

好發年齡   常發生於嬰兒期及30-60歲之中年人，男性多於女性。一年四季皆可見，但冬季較常發生。

分佈部位   富含皮脂腺的部位，如頭皮、臉部 T 字部位(前額髮線處、眉毛、眼皮、鼻唇溝)、耳朵周圍、耳後、胸前、肩胛骨間，有時腋下及陰部也可能出現。

致病原因   原因不明，可能與體質、遺傳性或與皮屑芽孢菌有關，只能控制但無法根治。

症狀與特徵   特徵是皮膚發紅及黃色鱗屑狀脫屑>，偶有較厚的黃褐色油膩結痂及濕潤的傾向，並不一定會合併癢感。

l          在頭皮上，輕者以頭皮屑、頭皮癢來表現，重者會在頭皮上帶有厚皮屑的紅色斑塊來表現。

l          在臉部的表現，以發紅性脫屑為主。

l          在頸部、前胸、後背、腋下及陰部的病灶，則以溼疹樣紅斑來表現。

l          嬰兒因體內來自於母親的荷爾蒙的影響，脂漏性皮膚炎也常見，常見嬰兒的頭皮上，有一片黃油油的皮屑或厚厚的黃褐色油膩結痂。但約六個月後，終因母親的荷爾蒙慢慢消失而改善。

圖片     脂漏性皮膚炎的圖片

治療   此症預後與治療反應良好，但易再復發，因此有時需長時間的治療。

脂漏性皮膚炎的治療以局部使用類固醇藥膏及焦油製劑為主。

頭皮的脂漏性皮膚炎則用含焦油、硫化硒或ketoconazole的洗髮精治療。洗髮時則應倒足量的洗髮精於頭髮上並搓揉成泡沫，停留五至十分鐘後再洗淨。每周洗二，三次即可，必要時可每天洗頭。需避免用較強的副腎皮質賀爾蒙以防止長期使用所發生的副作用。

生活要規律，睡眠要充足，減少壓力、焦慮不安及不穩定的情緒，飲食要均衡、清淡，避免太油膩的食品、酒及辛辣味。

醫學名稱   Atopic dermatitis；異位性皮膚炎

俗稱    幼兒性溼疹

好發年齡   新生兒或幼兒期

分佈部位 依發作的時間、年齡而有所差別：

·      嬰幼兒期﹝兩個月大到二歲﹞：常見於臉部、頸部及四肢的伸側(除了尿布包裹的範圍外)。

·      兒童期﹝二歲到十二歲﹞：常見於手肘前凹窩、膝膕窩及頸部。

·      青少年﹝十二歲到成人﹞：常見於四肢彎曲部位及身體皺折處，手掌及腳掌亦可見到。

致病原因   常與遺傳性體質有關，患者本身或家族成員也很容易合併有過敏性鼻炎、氣喘、結膜炎或過敏性皮疹等『異位性疾病』。

症狀與特徵   最大的症狀就是「奇癢難耐」和「皮膚敏感」，在晚上會更加嚴重。由於 奇癢無比，患者開始搔抓的惡性循環「癢→搔抓→更癢→搔抓」而破皮、出血甚至導致細菌感染。

新生兒期呈現急性期的皮膚變化，有紅色丘疹、抓搔、破皮、水泡甚至有許多分泌物的現象。

年紀較大後則呈現慢性增厚苔癬化的變化，如灰褐色皮屑、皮膚變厚、粗糙且深的皮膚紋路或黑色素的沉澱。

兒童期則介於兩者之間。

異位性皮膚炎的診斷的條件必須符合下列敘述三項或三項以上：

·      皮膚搔癢。

·      典型的皮膚症狀(濕疹樣皮膚炎或苔癬化皮膚炎)及位置(嬰幼兒大多在臉部及身體的伸側，成人大多在關節的屈側)。

·      慢性持續性或反覆發作性皮膚炎(一般指超過6個月以上)。

·      個人或家族成員有異位性體質(包括氣喘、過敏性鼻炎、乾草熱、或異位性皮膚炎等)。

圖片     異位性皮膚炎的圖片

治療   外用藥膏以類固醇藥膏為主，類固醇類藥膏跟其他所有藥物一樣，在醫師指示下正確的使用，是有效而安全的，併發症都是由於使用方法錯誤而造成，如因害怕併發症而不敢使用，反而是因噎廢食，使病情惡化。

口服藥物以抗組織胺為控制搔癢的主要治療藥物；如有合併細菌感染時，才須同時併用抗生素；嚴重的急性期時，則須使用口服的類固醇，會有快速的改善。

嚴重反覆發作的孩子，則建議做進一步的特異性IgE抗體、過敏性皮膚試驗、貼布試驗等檢查以找出較可能的過敏原以作為防範的參考。

醫學名稱   接觸性皮膚炎；Contact dermatitis

好發年齡   任何年齡都有可能發生。

分佈部位   全身各處均可能發生。

致病原因 接觸性皮膚炎為皮膚直接接觸某種物質，皮膚因受到直接的刺激或體質上的過敏現象，所造成的皮膚炎性反應。因此臨床上依發炎型態區分為「刺激性接觸性皮膚炎」及「過敏性接觸性皮膚炎」。

·       「刺激性接觸性皮膚炎」(Irritant Contact Dermatitis；ICD)又可分為︰

一、急性接觸性皮膚炎︰如輕度的強酸或強鹼灼傷，接觸到昆蟲的體液，或刺激性較強的化學物質。

二、慢性接觸性皮膚炎︰長期接觸濃度不高或刺激性較低的物質所引起的皮膚炎。如︰肥皂、洗衣粉，或某些蔬果等。通常在接觸某些物質數個月或甚至數年後才會發生。

此外，富貴手、尿布疹、隱翅蟲皮膚炎等等也可以歸類於接觸性皮膚炎。

·       「過敏性接觸性皮膚炎」(Allergic Contact Dermatitis；ACD)︰過敏性接觸性皮膚炎是經由T-淋巴球引發免疫所產生的皮膚炎。並不是每一個人都會罹患這種皮膚炎，只有特殊體質的人才會發生。

致敏性物質有很多，不勝枚舉，以下為日常生活中最容易碰到的過敏原。

1.          耳環、鈕釦、皮帶扣、拉鍊、錶帶：含鎳(Nickle)的成份。

2.          橡膠製品(如橡皮手套、皮帶：含Thioureas的成份。

3.          手泥：含鉻塩(chromate salt)的成份。

4.          香水、皮膚保養產品、化妝品：含羊毛脂(Lanolin)、parabens, paraphenyline diamine的成份。

5.          鞋類：因黏著劑所引發。

6.          貼中藥、酸痛藥布

7.          其他包括染髮劑、金屬、皮革、漆類、樹脂、染料、香料、防腐劑、微生物、塵蹣、花粉、藥物、特定植物、清潔劑及切削油等。

症狀與特徵    接觸性皮膚炎，在接觸的皮膚部位發生乾燥、龜裂、潮紅、落屑、皮膚增厚等濕疹性病變現象，伴有劇烈癢感、灼熱感或疼痛感。嚴重時有些患者會有水泡產生甚或造成皮膚潰爛等嚴重症狀。

發病的時間與刺激性物質之種類與濃度有關：如果是強酸或強鹼，會立即產生嚴重的皮膚炎病灶，甚至引發壞死性皮膚炎。如果是水、清潔劑及切削油等輕度刺激性物質，則需數週或數月之長期接觸，才會出現皮膚病變現象。

刺激性皮膚炎恢復較慢，有時需要數個月才會痊癒，有些內因素之影響，如異位性體質者，較易發生刺激性皮膚反應。

圖片     接觸性皮膚炎的圖片

治療   「接觸性皮膚炎」在治療方面可分為三方：找出致病接觸源、然後避免接觸致病源就是最佳治療、早期治療，可以避免不必要的併發症。

一般接觸性皮膚炎的誘發原因各有不同，且成因複雜，因此最好要經由醫師診斷後才進行治療。勿擅自使用藥膏或成藥，以免造成病灶惡化或副作用。

醫學名稱   濕疹；Eczema

俗稱    一般所謂的濕疹即為皮膚炎的俗稱，然而濕疹實為皮膚炎(dermatitis)疾病中的一種類。現在傾向將濕疹視為多種不同疾病的一種共通症狀，稱之為濕疹性病變(Eczematous Lesion)。

好發年齡   任何年齡都有可能發生。

分佈部位   全身各處均可能發生。

致病原因  濕疹有內因性與外因性兩大類因素。

通常外因性因素居多，尤以接觸性皮膚炎及因過敏造成的皮膚炎為主，如金屬、皮革、化妝保養品、塵蹣、花粉…等。都可能是造成濕疹的禍首。其他如物理因素、化學因素、機械外力因素，藥物過敏食物過敏都可能引起濕疹變化。

內因性因素，如先天性體質的異位性皮膚炎、IgE、體液免疫，甚至心理上、情緒上的不安都會發生皮膚濕疹。

症狀與特徵   

l          急性型：

濕疹的症狀常伴有癢感，一般會先在皮膚發生潮紅、腫脹(紅斑期)，接著會產生很多小顆粒狀的丘疹(丘疹期)，丘疹的頂端變為澄清小水疱(小疱期)或小疱內容混濁成為膿疱(膿疱期)，破潰後，組織液滲出造成患部濕潤而造成糜爛性的紅色潮濕面(糜爛期或濕潤期)，故稱為濕疹，然後滲出的漿液或膿液凝固而形成痂皮(結痂期)，如果炎症好轉，潮濕面乾燥，繼而痂皮脫落後，則於病灶處表面生白色鱗屑，是為落屑期。

l          慢性型：

濕疹性病變如果長期存在或反復發生，則表皮增殖肥且炎症達及深部，將使皮膚因炎狀反應而變得肥厚且缺少彈性(硬化)與色素沉著而呈紅褐色，或又進一步呈現皮野明顯與皮溝加深之苔蘚化局面。

圖片     濕疹的圖片

治療    一般的濕診因其成因複雜，且誘發原因又因人而異。故最好須經由醫師診斷後進行治療。勿擅自使用成藥，以免造成病灶惡化或副作用的形成。

醫學名稱   乾燥性皮膚炎(冬季癢、冬季濕疹、乾燥性濕疹)；Asteatotic eczema(Eczema hiemalis)

好發年齡   老人較多。好發於冬天

分佈部位   一般多在四肢伸側，以下肢，尤其是小腿前面最為常見，軀幹也是會發生

致病原因   主要病因為寒冷乾燥造成皮膚血管收縮，使得皮膚汗腺及皮脂腺的功能下降，皮膚會因為缺油脂、缺水份，而表現出乾燥粗糙。

症狀與特徵     冬季癢是冬天常見皮膚病之一，典型的冬季癢患者到了晚上，蓋上棉被產生溫暖後，會覺得好像有許多蟲子在皮膚上爬來爬去，這就是”冬季癢”的症狀。冬季癢患者皮膚會呈現乾燥與粗糙，甚至有網狀脫屑，嚴重時會有裂痕。劇癢、發紅、脫皮的症狀會伴隨而來，若患者又任意搔抓、過度清洗、刺激 (如用消毒水洗澡)或塗抹各式各樣不適合的藥物，常更把皮膚表層破壞殆盡，進而造成病情更加嚴重。於是進入(癢à搔抓à更癢à又搔抓)的惡性循環。

圖片     乾燥性皮膚炎(冬季癢、冬季濕疹、乾燥性濕疹) 的圖片

治療    預防保健之道就是要保持皮膚的油脂及含水量。補充大量水分，洗澡次數要減少，不要用去油汙力強的肥皂，不要泡熱水澡或溫泉，在沐浴後應塗抹含油性高的保養霜如綿羊油、凡士林…等。屋內溫度與濕度不要太低；若要用暖氣，需維持房內濕度，衣服避免毛料衣服的刺激，以柔軟的棉質為主。

冬季癢治療上以含油性高的藥膏為主，嚴重的冬季癢，醫師會給予口服藥物，在皮膚復原後，即可停止藥物。