李啟澤醫師的部落格

醫學名稱

臭蟲；Bedbug

俗稱

好發年齡

任何年齡都有可能發生。

分佈部位

最常出現在身體暴露部位(如臉部、頸部、手及手臂等)。

致病原因

臭蟲(Cimex lectularius)是一種長度大約5~7毫米，具有特殊嗆辣臭味、紅褐色的小昆蟲。臭蟲於夜間活動吸食人血，白天躲藏於牆壁、地板的裂痕或裂縫中，也可能藏在是老舊木質傢俱及床板、床墊下或壁紙、牆壁、地板的裂縫中。成蟲可以ㄧ年不進食而仍然存活。母蟲一生約可產下約200~500個卵，約5~10天會孵化。

症狀與特徵

臨床病灶在身體暴露部位(如臉部、頸部、手及手臂等)出現搔癢性紅斑、中央有小出血點的膨疹、蕁麻疹樣丘疹或是水疱病灶。病灶通常於夜間出現，呈現直線或是環形的排列分佈現象的丘疹，如搔抓破皮後可導致繼發性細菌感染、膿痂疹、蜂窩性組織炎、淋巴管炎、臁瘡等後遺症。

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臭蟲 的圖片

治療

治療以減少患者的搔癢症狀，避免搔抓以免續發感染。可以給予外用止癢藥膏或短期的抗組織胺及口服類固醇治療，有感染現象時可給予抗生素治療。在預防方面以維護良好的居家衛生為首要，定期於地板縫隙、老舊木質傢俱及床板、床墊下或壁紙、牆壁、地板的裂縫等處使用殺蟲劑殺蟲。

醫學名稱

跳蚤；Flea

俗稱

好發年齡

任何年齡都有可能發生。

分佈部位

跳蚤叮的疹子最常出現在膝蓋以下的地方，且常以腳踝處最多(由於跳蚤一跳只有十幾公分高)。

致病原因

跳蚤(Flea)的來源最常見的是來自貓、狗身上的貓蚤(C. felis)、狗蚤(C. canis)，會附於人們的衣褲進入室內叮人。

跳蚤的成蟲在未進食的情況下，最長可活好幾個月，還有蚤蛹羽化為成蟲後，如周遭沒有吸血的對象時，成蚤可蟄伏於繭內存活長達一年。

症狀與特徵

臨床症狀為多發性呈一直線或三角形排列的搔癢性蕁麻疹樣丘疹，合併中心小水泡或針孔狀點狀出血病灶，抓破後呈糜爛狀變化。跳蚤喜歡站在衣服與襪子的邊緣吸血，所以如於內衣褲及襪子的邊緣出現一排紅疹時，一定是跳蚤叮的。

跳蚤的圖片

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跳蚤叮咬 的圖片

治療

治療以預防為主，室內外的環境衛生與寵物衛生均要注意。可以使用外用皮質類固醇可緩解搔癢症狀。

醫學名稱

體蝨病；Pediculosis corporis

俗稱

好發年齡

任何年齡都有可能發生。

分佈部位

全身

致病原因

體蝨（Body lice；Pediculus humanus humanus），與頭蝨很像不易區分，惟體型較大。體蝨藏匿在人所穿的衣服裏或縫隙上，患者身體反倒極少發現成蟲或蟲卵。

症狀與特徵

臨床可見散布全身的丘疹、斑或丘疹性蕁麻疹，因劇癢搔抓而產生脫皮、濕疹或苔蘚樣變化。

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體蝨 的圖片

治療

患者所有衣物、被褥等必須以沸水徹底消毒(如用malathion)，以calamine lotion止癢。

醫學名稱

陰蝨病；Pediculosis pubis

俗稱

八菊；八腳蟲（實為六腳）

好發年齡

好發於青少年，男性居多。

分佈部位

陰毛部位為主要藏匿處(偶見於眉毛、睫毛、腋毛或胸部體毛處)，主要是經由接觸傳染(如性交，但亦有因接觸患者的衣物、被褥而被傳染)。

致病原因

陰蝨(Pubic lice；Phthirus pubis)，是一種體外寄生蟲，形狀像小蜘蛛，在明亮光線下，用肉眼可以看得到，會在皮膚、內褲上留下藍色或淡棕色斑點(maculae caeruleae)，為陰蝨 的唾液分解人血中的血紅素所作用的結果)。陰蝨卵(nits)，多附著在毛髮的根部皮膚上，孵化後七至九天成蟲，陰蝨會用它的足部緊緊黏著毛髮，甚至埋頭在毛囊上，所以不易清除。

症狀與特徵

陰部搔癢，是陰蝨最主要的臨床表現；可能會因病人過度搔抓，而造成繼發性細菌感染。

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陰蝨 的圖片

治療

治療同頭蝨，以外用藥劑Pyrethrin及Lindane為主。在治療期中，性伴侶必須一起治療，其他如被褥、衣服、毛巾等，都必須經常以沸水清洗消毒。

醫學名稱

頭蝨病；Pediculosis capitis

俗稱

好發年齡

小孩(其中又以女性)較多。

分佈部位

頭髮或頸部的毛髮之中。在學校或團體生活等擁擠情況下也容易感染傳染，原因主要為衛生知識不足、清潔衛生習慣不良或使用他人帽子、衣服、毛巾或梳子等物所造成。

致病原因

頭蝨（Head lice；Pediculus humanus capitis），寄生於人類的頭髮或頸部的毛髮之中。體型與外貌像小型螞蟻，雌蟲成蟲2~ 4m m，雄蟲稍小，以吸食人血為生，會使患者頭皮發癢；繁殖甚快，從卵成長至成蟲產卵約3星期，成蟲的壽命大約為28~30天，雌蟲每天大約可產下3~7顆蟲卵，蟲卵呈橢圓形約0.3~ 0.8m m，呈淺黃色、褐色或灰色，粘在頭髮根上；成蟲脫離了人體約在兩天內死亡。頭蝨是經接觸傳染的寄生蟲。除與患者親密接觸外，與患者共用毛巾、衣物、梳等亦可能受到感染。

症狀與特徵

頭蝨的感染症狀主要為頭皮發癢，尤其在較熱時睡也不安穩，頭皮有皮膚發炎過敏病狀。常因劇癢搔抓引起濕疹化或細菌感染及後頸部淋巴腺腫大，當滲出液多時會造成頭髮黏著呈具惡臭的束狀。在髮根見到細而白的蝨卵，最具診所價值。頭蝨可能帶有其他病菌，在進食時令人體受到第二次感染。搔癢感在蝨蟲被殺滅後仍會持續一段時間。

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頭蝨 的圖片

治療

首先使用密齒梳子蝨卵及幼蟲梳去，治療以外用藥劑Pyrethrin及Lindane為主，以 1% Permethrin或 0.5% Carbaryl或Malathion溶液抹頭髮，但對蝨卵無效，故須一周後(蟲卵 孵化為若蟲約7天)，再重複使用一次以上才能徹底消滅。

治療中注意事項：用抗蝨劑清洗孩子使用過的梳子和頭髮用具。牀上用品、帽子等最好用熱水燙過、或烘乾機烘過、或停止使用至少3天，以防止由衣物寢具上再感染。家庭成員有感染者需同時接受治療。

醫學名稱

疥瘡；Scabies

俗稱

疥癩、疥厲、疥癬

好發年齡

任何年齡都有可能發生。

分佈部位

體皺摺處及較柔軟的地方(如手指間、腳趾縫、腋下、下腹、屁股、陰部、女性的乳房下等處)，一般是不會長到臉上，但於嬰幼兒或免疫力下降的老人可能會在臉部及頭部發生。

致病原因

疥蟲(scabies mites；Sarcoptes scabiei var. hominis)，屬於節肢動物蛛形綱，為一種肉眼看不到(成蟲的大小約為0.3mm)的皮膚寄生蟲，所以很容易傳染給他人。疥蟲寄生在人體皮膚的角質層，會在皮下挖掘隧道，並留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。

症狀與特徵

宋朝時的「風月笑林」中的「陳大卿言疥瘡五德」將疥瘡的特性描述的非常傳神：

·       不上人面，仁也：因為疥瘡在正常人是不會長到臉上，但於嬰幼兒或免疫力下降的老人可能會在臉部及頭部發生，故曰「仁也」。

·       喜傳於人，義也：因為疥蟲很容易傳染，特別是與患者有皮膚親密接觸的家人、照顧者、同一家庭的人、較為擁擠的團體生活者(如學校宿舍、軍隊、老人安養中心、啟智學校、精神病院、、監獄或住院病人)之間互相傳染，故曰「義也」。

·       令人叉手揩擦，禮也：疥瘡的患者會有劇癢皮疹產生，因此雙手會互相抓癢，就像雙手在打恭作揖時的姿勢，故曰「禮也」。

·       生罅指節骨間，智也：因為疥蟲喜歡寄出在人體皺摺處及較細嫩柔軟的地方(如手指間、腳趾縫、腋下、下腹、屁股、陰部、女性的乳房下等處)，而這些部位又是藥物不容易擦到的區域，故曰「智也」。

·       癢必以時，信也：這種劇癢是在夜間蓋上棉被使溫度升高，促使疥蟲活動而騷癢加劇與嚴重，甚至會讓人半夜癢醒，難以再度入眠，因此睡覺時必癢，故曰「信也」。

在皮膚上可以發現散在性粟粒大小、微紅至深紅之小丘疹，頂端可見小水疱或小膿疱，進而產生結節，甚至疥瘡肉芽腫。因為劇癢，因此還可以在皮膚上看見抓痕與結痂之丘疹或小色素沈著點，甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化。

疥瘡患者在第一次感染後約要一個月才會發病，但曾經得過疥瘡者，再次感染疥蟲時，只要一天皮膚就會開始發癢，症狀可能比還第一次感染時還要更嚴重。

結痂型(或挪威型)疥瘡（crusted or Norwegian scabies）：

此類疥瘡經常出現於免疫機能有缺損(如AIDS、痲瘋病)、心智障礙、行動不變、游民、長期使用強效類固醇治療的病人身上，此類病人身上可能有多達幾百萬隻的疥蟲（正常人患疥瘡，其身上的疥蟲只約12隻），出現上有角化或痂皮的疹子上，所以是一種高度傳染性的疾病，患者的家人及照顧病人的醫護人員幾乎無法倖免，但這些正常人因此而得到的疥瘡仍然是前述的普通型疥瘡，也就是說，相同的疥蟲感染，卻因不同的免疫特性，導致另一種特別嚴重的疥瘡型態，而非另一種不同的疥蟲感染。 疥蟲 的圖片

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疥瘡 的圖片

治療

臺灣常見的滅疥藥膏或藥水主要有下列五種：

·       25% Benzyl benzoate lotion（BB lotion）：連擦三天，必要時一周後可重複治療，效果不錯，但有刺激性，故盡量不用於嬰兒或兒童，如要使用，則應以水稀釋(1:1或1:2)，以減低刺激性。

·       硫黃油膏（Sulfur ointment）：含5％到10％的硫黃，毒性低，可用於幼兒及懷孕婦女。連擦三天，效果不錯，但有異味且與因藥膏油膩會沾染衣物的缺點。

·       Gamma benzene hexachloride cream(γ-BHC)（Scabi、Lindane）：只擦一天，留12至24小時後洗掉即可。此藥毒性較大(有神經毒性)，用在小孩及懷孕、哺乳的婦女要小心。

·       Crotamiton（Eurax cream或lotion）：具有滅疥及止癢的雙重作用，連擦二到五天（各家說不一），但治癒率較差，可做為輔助藥劑與防止二次感染的發生。

·       含Mesulphen的藥膏（如Mitigal、Scalphen藥膏）：連擦三天，效果不錯，有刺激性但較低，殺菌力強且易滲透，具有滅疥、止癢及消炎等多重作用。

疥瘡實在是很難纏的一種疾病，因為疥瘡使用上述滅疥藥膏或藥水治療後，皮膚癢及疹子約需一個月才會全部消失，如發生在陰部的疥瘡肉芽腫甚至須要幾月後才可消褪，因此可使用止癢的外用藥物及口服藥物(如抗組織氨、三環抗憂鬱劑、鎮定劑、外用中弱效的皮質類固醇藥膏)做為後續的治療。

治療與預防注意事項

·       滅疥藥膏或藥水的使用：將身體洗淨後，使用滅疥瘡藥須從頸部以下到腳底全身每一寸皮膚都要塗抹滅疥藥物，尤其皺摺部位(指甲縫、手指(腳趾)間、腋下、胸部、陰部、臀部等)一定要塗抹藥膏，約十分鐘後，才穿上事先用沸水消毒過的(或全新的)衣褲。

·       塗完藥後，盡量使藥物停留於身上，時間越久越好，隔日再洗掉。

·       患者使用過的衣褲、毛巾、床單、被褥等要用沸水消毒，不適合沸水消毒的衣服，可用60度的熱水泡30分鐘或收藏後存放一個月後再穿(把疥蟲餓死)。以熨斗熨或烘乾機加熱也可以。

·       如果擔心全家人都受感染，可以全家人都擦藥預防。與患者經常接觸的親友或室友有類似症狀時，應該同時治療，以免再互相傳染。

·       結痂型(或挪威型)疥瘡的治療較困難，使用滅疥藥物的時間比普通型疥瘡的病人要長很多，且病人的房間、衣物、床、被褥等一定要徹底隔離消毒，照顧病人的醫護人員也要穿隔離衣及戴橡皮手套。

醫學名稱

皮屑芽孢菌性毛囊炎；Malassezia folliculitis , Pityrosporum folliculitis

俗稱

好發年齡

年輕人居多。

分佈部位

上半身(上胸部、肩膀或上背部)，偶發於頸部、臉和上臂。

致病原因

皮屑芽胞菌(Pityrosporum ovale)，屬於表淺之黴菌(實為一種類似黴菌之酵母菌)感染，通常於悶熱潮濕的環境中引發，患者本身如有使用口服抗生素、類固醇或避孕藥也容易引發，其他還有油性皮膚、肥胖、懷孕、壓力、疲勞、免疫缺失、糖尿病等患者本身因素亦為好發者。

症狀與特徵

於上半身大量的出現，群聚成圓頂狀紅色丘疹與表淺之膿疱，

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皮屑芽孢菌性毛囊炎 的圖片

治療

●治療方面

範圍較小者則早晚擦拭抗黴菌藥膏(如ketoconazole、ciclopirox creams、econazole foaming solution)。對於患部範圍較大者則建議口服 抗黴菌藥(如ketoconazole、Itraconazole) 10到14天及外用藥一起使用。由於台灣夏季悶熱潮濕，皮屑芽孢菌性毛囊炎的復發機率很高，因此建議皮屑芽孢菌性毛囊炎患者於氣候變熱前，可以先使用含低濃度抗黴菌沐浴乳洗澡或口服抗黴菌藥以預防復發。

●預防方法
一、肥胖者要減重，保持身體乾燥，儘量避免流汗。
二、穿著寬鬆吸汗且透氣的棉質衣服，洗完澡及流汗後要趕快把身體擦乾。

醫學名稱

汗斑、變色糠疹、花斑癬；Tinea versicolor、Pityriasis versicolor

俗稱

好發年齡

好發於常大量出汗、工作環境悶熱等工作者或肥胖者。小孩及成年人

分佈部位

分佈於在汗水混合著皮脂處(如臉部、脖子、肩膀、前胸、背部、腋下)，尤以軀幹與四肢的上部最常發生。

致病原因

皮屑芽胞菌(Pityrosporum ovale)，屬於表淺之黴菌(實為一種類似黴菌之酵母菌)感染。

症狀與特徵

汗斑為圓形或不規則形狀(互相融合成一片)、境界明顯、微凸、糠狀脫屑之斑點，通常為白色，亦可為有黑棕色、暗紅色的變化，因此又稱「花斑癬」、「變色糠疹」。一般而言，大部份患者無自覺症狀；少數偶於熱或流汗時，才會有些微搔癢感。病人常常因為這種斑塊造成皮膚顏色不雅觀才找醫師處求診。

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汗斑的圖片

治療

●治療方面

範圍較小者則早晚擦拭抗黴菌藥膏(如ketoconazole、ciclopirox creams、econazole foaming solution)。對於患部範圍較大者則建議口服 抗黴菌藥(如ketoconazole、Itraconazole) 10到14天及外用藥一起使用。通常汗斑留下的脫色斑需一段時間(約1~2個月)才能恢復原有膚色，所以患者一定要有耐心。

由於台灣夏季悶熱潮濕，汗斑的復發機率很高，因此建議汗斑患者於氣候變熱前，可以先使用含低濃度抗黴菌沐浴乳洗澡或口服抗黴菌藥以預防復發。

●預防方法
一、肥胖者要減重，保持身體乾燥，儘量避免流汗。
二、穿著寬鬆吸汗且透氣的棉質衣服，洗完澡及流汗後要趕快把身體擦乾。

醫學名稱

足蹠白癬、足癬；Tinea pedis(Athlete's foot)

俗稱

香港腳

好發年齡

青春期以後居多，但任何年齡都有可能發生。

分佈部位

足部

致病原因

香港腳致病菌為皮癬菌(dermatophyte)，皮癬菌主要分為三大類，毛癬菌(Trichophyton)、表皮癬菌(Epidermophyton)、及小芽胞菌(Microsporum)。

症狀與特徵

香港腳徵狀表現為皮膚起紅斑、脫屑、癢、小水疱、腳脫皮、腳趾間糜爛皸裂、產生疼痛皸裂的厚皮。嚴重的會併發細菌感染，產生紅腫疼痛不能走路的蜂窩性組織炎、丹毒。

在臨床上大致可見有四大類型呈單一或多種類型複合存在：

1.    趾間型(Interdigital type)：又分兩種形態(1)乾性(dry type)：趾蹼乾燥、脫屑與(2)濕性(maceration type)：趾蹼間浸軟、剝落、龜裂、紅斑、滲出液體，局限於趾蹼。

2.    趾掌脫皮型或乾燥角化型(mocassin type)：趾間或腳掌發生境界分明的紅斑，在其邊緣伴有小丘疹，白色鱗狀脫屑與皮膚角化過度的現象，局限於腳掌、腳跟、腳的外緣。

3.    發炎水泡型(Inflammatory/Bullous type)：其癢無比，呈現出小水疱，甚而多個小水疱融合成大水疱。水疱破掉後，會呈現糜爛與邊緣破碎的圓形，分佈於腳掌、腳背或趾間。當香港腳的發炎很厲害時，在手及身體其他部位可出現小水泡，此時就稱為"dermatophytid"或"id reaction"。

4.    潰瘍型(Ulcerative type)：為由趾間開始擴散到腳掌、腳背，經常合併細菌感染。

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足癬 的圖片

治療

香港腳的治療，須視感染的類型及程度而有不同。趾間型(Interdigital type)中濕性型可用濕紗布 隔開腳趾縫包紮預防次級感染；乾燥型則使用角質溶解劑(如salicylic acid)去除增生的角質。發炎水泡型，輕者可用冷敷，嚴重者以口服類固醇減輕症狀。抗黴菌藥物的使用，以外用為優先；若治療無效或已經侵犯趾甲與角質增生，則口服抗黴菌藥(如Griseofulvin、Itraconazole、Terbinafine)為最佳治療方式，但須注意肝腎之毒性。治療時程不要擅自中斷，以免因治療不完全而復發。

高溫、潮濕、悶熱，是黴菌的溫床，所以如何保持腳乾爽就是對付黴菌最好的預防方法。因此夏天儘量穿通風的鞋子或涼鞋，不要穿不透氣的鞋，洗完澡或流汗後，要趕快把腳及趾縫擦乾。不要穿尼龍襪或絲襪，要穿能吸汗的棉織品襪子。襪子要天天換，鞋子要準備三、四雙輪流穿，讓其他的鞋子有足夠的時間乾燥後再穿。不要赤腳在公共浴室或地板行走，以免把香港腳傳給他人或減低自己罹患香港腳的機會。

醫學名稱

股癬；Tinea cruris

俗稱

好發年齡

成年人較常見，好發於男性、肥胖者及易流汗者。

分佈部位

鼠蹊部、腹股溝、會陰和肛門周圍(陰囊及陰莖少見)。

致病原因

癬菌感染

症狀與特徵

股癬，基本上其患處的臨床表現與體癬相似，分佈部位由鼠蹊部、腹股溝蔓延到大腿內側及肛門周圍，乃至於臀部，多為兩側對稱性發生，初期是幾個米粒大的紅丘疹，隨病情加劇，紅疹會往外逐漸擴大，病灶中心的發炎現象卻減弱或消失，邊緣部分因病情活動性強而形成鱗屑脫皮樣境界明顯的環狀隆起並有劇烈搔癢感。常因患者搔抓，而有濕疹樣的變化、浸潤增厚、苔蘚樣變化。皮疹氣候轉涼或局部保持乾爽後，邊緣處的病灶即能減輕變得較不明顯。

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股癬 的圖片

治療

以抗癬菌藥物為主，一般而言，以外用藥物為優先，若治療無效，則口服抗黴菌藥(如Griseofulvin、Itraconazole、Terbinafine)為最佳治療方式。

當罹患股癬時，如病人誤用濕疹藥膏，就會使病灶越擦越大片、越厲害，症狀會更加惡化，延誤了治療時機。此外，股癬要跟對磨疹區別，以免用藥錯誤。

預防及治療股癬除遵醫囑用藥外，病人最好能常保持身體乾燥，能吹冷氣最好不過的；外衣及長褲也要穿寬鬆吸汗且透氣的棉織物，洗完澡及流汗後要趕快把身體擦乾，如此才能促進疾病早日痊癒。