醫學名稱Miliaria(Sudamina);汗疹


俗稱痱子;疿


好發年齡多於高溫高濕季節。任何年齡都有可能發生,但常見於小孩、肥胖者、多汗者、長期仰臥及常年在濕熱環境中工作的人。


分佈部位小孩容易發生於頸部、腹股溝及腋下等皮膚皺摺處。成人則於對磨處或衣服覆蓋處好發,如頸部、四肢屈側。長期臥床的病人則可能因長期仰臥而容易發生於背部。


致病原因由於汗管阻塞所引起的皮疹。


症狀與特徵依照汗管阻塞的深淺程度,臨床表現可由淺到深分為幾類:


一、晶形汗疹(Miliaria crystallina)通常導因於曬傷、高溫高濕環境中工作或發燒而導致過度流汗,汗腺阻塞的深度在角質層,汗液漏出的深度也在角質層。病灶小而顏色清清澈的表淺水泡疹性白痱子分佈在頭皮、臉頸部、胸背部及對磨處,通常沒有症狀。去除誘發因,則痱子通常來得快、去得也快。


二、紅色汗疹(Miliaria rubra (prickly heat))係最常見的汗腺汗疹型態。阻塞的深度在表皮層內,汗液漏出於角質層下及表皮層內,造成發炎反應。呈粟粒大、紅色圓錐狀小丘疹,頂部有小疱,並可融合成片。常分佈在前額、軀體上方及皮膚縐褶處。有癢感及灼痛感的紅痱子。


三、膿疱型汗疹(Miliaria pustulosa)若紅色汗疹內汗管阻塞的時間延長,汗液漏出的量大,則將進一步演變成「膿疱型汗疹」,患者病灶可見到典型的紅色汗疹之紅色丘疹與膿丘疹併存;雖然膿疱型汗疹很像細菌性膿皮症(bacterial pyoderma),但只要適當的調整環境中的熱度與濕度,膿疱型汗疹將很快去除。


四、深層汗疹(Miliaria profunda)汗管阻塞於汗腺的深處,在表皮層及真皮層之間,致使汗液漏至真皮層內而造成深部的發炎與續發性的感染,此膿瘍則較不易消除。


圖片汗疹;痱子;疿的圖片


治療治療上主要採去除誘發因,保持皮膚乾爽、環境通風,避免密不透風的衣服,選用吸汗性較佳的材質。並使用乾燥收斂藥水(如calamine lotion)來塗抹,可以很快達到緩解作用。一些較嚴重者,尤其是紅色汗疹,會有癢及刺痛的感覺,發炎較嚴重且消失較慢,可加上外用弱效類固醇藥膏,症狀較快改善。


 


 

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醫學名稱   Pompholyx;汗泡疹


好發年齡   好發在青年男女及中年早期( 20-40歲),多伴有掌蹠多汗症。


分佈部位   手部及腳部及指趾側面;常發生於夏季或季節交替時。


致病原因   原因不明。可能與個人異位性皮膚炎體質、情緒壓力、或過敏原過敏有關。


症狀與特徵     汗泡疹在手掌或手指的兩側面及腳掌底面或側面,自發性的在皮膚深層產生或多或少細小的、散佈性或集蔟性的水泡、或淡紅色丘疹狀水泡,常伴有刺癢的感覺。這些水泡有的在數小時內急速發生或在數天中陸續增加,有時會融合成大水泡。通常水泡不會破裂(大多的病患會自行擠破或那針刺破),會自然吸收而乾凅,一兩週後水泡會自然剝離而形成圓型輪狀落屑脫皮的現象,皮膚呈現乾燥、脫皮、龜裂的現象,然後會恢復呈正常皮膚,但偶有化膿成膿疱的情形。常反覆發作,有的病人則變成慢性持久存在。


圖片     汗泡疹的圖片

治療    以外用類固醇藥膏為主。

 

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醫學名稱    Keratodermia Tylodes PalmarisProgressiva;進行性指掌角化症 (手皮膚炎或手部濕疹)


俗稱    富貴手;主婦濕疹


好發年齡   通常發生於女性患者,尤其是工作必須經常接觸水、肥皂、消毒劑、清潔劑 和各種化學物質(如洗碗工、美容理髮業、護士、檳榔業者、廚師和必須接觸各種化學物質的工人)。


分佈部位   手指、手掌


致病原因   生成原因主要為個人本身的膚質較為敏感,加上經常接觸外來的物質的反覆刺激,導致手部乾燥、脫皮、龜裂、指紋消失,在冬季尤其容易惡化。


症狀與特徵     富貴手剛發病時由慣用手(多為右手)之末端的指腹開始呈現乾燥、龜裂、指紋消失、皮膚呈臘狀光澤,然後向手掌面漫延。嚴重時皮膚會硬化、皸裂而疼痛流血。更嚴重時皮膚角化,致手指不能伸直。富貴手若長期存在會使指甲肥厚、變形,有夏天症狀減輕,冬天症狀惡化的特性。


圖片     富貴手的圖片


治療    預防與治療富貴手之道,首重保養雙手皮膚 。護手膏或凡士林可保持手部有油脂,形成保護膜;工作須接觸水、肥皂、消毒劑、清潔劑時,最好先戴棉紗手套於內(以免手被汗浸濕),再戴防水的手套於外,即可讓你遠離富貴手的困擾。


 

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醫學名稱   Stasis dermatitis鬱滯性皮膚炎(又名靜脈潰瘍)


好發年齡   常見於中年以後,尤其是常時間久站者(如理髮師、店員)、體重過重及靜脈曲張、血栓靜脈炎患者居多。


分佈部位   小腿下方,尤其是腳踝處。


致病原因   因為靜脈功能不全、腿部靜脈血栓或外傷導致再加上接觸致過敏性藥膏引起惡化。


症狀與特徵   初期因為腿部靜脈曲張、靜脈血栓或靜脈功能不全導致小腿下方浮腫、變硬及色素沉著,然後出現皮膚癢、紅斑、微血管擴張及脫屑性濕疹樣變化,進而形成潰瘍。


通常在小外傷或挫傷後,皮膚及皮下組織壞死,因傷口不易癒合而引起潰瘍。有時會有細菌感染、出血等合併症。


若有痊癒後常有放射線狀或星狀的的白色疤痕,稱為白萎縮(Atrophie blanche)。


圖片     鬱滯性皮膚炎的圖片


治療   避免長期久站,多作小腿後側肌肉伸縮的動作(如蹲下站起或跑步),穿著彈性襪或使用彈性繃帶,以減少下腿血液的滯。肥胖者應減輕體重。避免搔抓或外傷,以免造成感染。勿隨便自行敷藥或使用消毒藥水,以免造成皮膚過敏而使情況惡化。


如有潰瘍,首要工作為先治療造成靜脈潰瘍的疾病(如血管硬化,糖尿病等);接著必須好好照顧傷口;長期無法癒合者則考慮植皮或血管外科手術,以使傷口儘速癒合。


 

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醫學名稱   Lichen Urticatus ; 蕁麻疹樣苔癬


俗稱    紅豆冰 ; 急性癢疹


好發年齡   學齡前後兒童最常見任何年齡都有可能發生


分佈部位   身體露出部皮膚處居多


致病原因   最常見的致病因是蚊蟲跳蚤或其他一些小蟲子的叮咬所引起


症狀與特徵     主要因為個人的過敏性體質有關,對蚊蟲叮咬的反應特別強烈,使得被反覆叮咬處產生膨疹於身體其他地方自然發生數十個類似蟲咬的膨疹,病灶處奇癢無比,故患者常會意識性或無意識性地自行反覆不停地搔抓,而導致皮膚細菌感染。通常以劇癢紅色硬固丘疹為表現,於丘疹中央部位,有微小的小庖或結痂最後,這些疹子終會消退,但容易殘留色素沈著般以夏季居多但其它季節也可能發生


圖片     蕁麻疹樣苔癬的圖片


治療    處理上,沒有很好的辦法,除了告誡患者減少自行意識性或無意識性搔抓,以免引發皮膚受傷及色素沈澱,如何止癢是最重要的口服組織胺或鎮定劑,或局部外用抗組織胺、類固醇藥膏止癢或合併抗生素之藥膏來控制續發的細菌感染。如何預防蚊蟲叮咬才是最重要的,諸如穿著長袖長褲、塗抹防蚊劑、避免出入草叢、貓狗出沒處,才是最佳預防之道。


 

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醫學名稱   Seborrheic dermatitid;脂漏性皮膚炎


好發年齡   常發生於嬰兒期及30-60歲之中年人,男性多於女性。一年四季皆可見,但冬季較常發生。


分佈部位   富含皮脂腺的部位,如頭皮、臉部 T 字部位(前額髮線處、眉毛、眼皮、鼻唇溝)、耳朵周圍、耳後、胸前、肩胛骨間,有時腋下及陰部也可能出現。


致病原因   原因不明,可能與體質遺傳性或與皮屑芽孢菌有關,只能控制但無法根治。


症狀與特徵   特徵是皮膚發紅及黃色鱗屑狀脫屑>,偶有較厚的黃褐色油膩結痂及濕潤的傾向,並不一定會合併癢感。


l          在頭皮上,輕者以頭皮屑、頭皮癢來表現,重者會在頭皮上帶有厚皮屑的紅色斑塊來表現。


l          在臉部的表現,以發紅性脫屑為主。


l          在頸部、前胸、後背、腋下及陰部的病灶,則以溼疹樣紅斑來表現。


l          嬰兒因體內來自於母親的荷爾蒙的影響,脂漏性皮膚炎也常見,常見嬰兒的頭皮上,有一片黃油油的皮屑或厚厚的黃褐色油膩結痂。但約六個月後,終因母親的荷爾蒙慢慢消失而改善。


圖片     脂漏性皮膚炎的圖片


治療   此症預後與治療反應良好,但易再復發,因此有時需長時間的治療。


脂漏性皮膚炎的治療以局部使用類固醇藥膏及焦油製劑為主。


頭皮的脂漏性皮膚炎則用含焦油硫化硒或ketoconazole的洗髮精治療。洗髮時則應倒足量的洗髮精於頭髮上並搓揉成泡沫,停留五至十分鐘後再洗淨。每周洗二,三次即可,必要時可每天洗頭。需避免用較強的副腎皮質賀爾蒙以防止長期使用所發生的副作用。


生活要規律,睡眠要充足,減少壓力、焦慮不安及不穩定的情緒,飲食均衡清淡,避免太油膩的食品、酒及辛辣味。


 

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醫學名稱   Atopic dermatitis;異位性皮膚炎


俗稱    幼兒性溼疹


好發年齡   新生兒或幼兒期


分佈部位 依發作的時間、年齡而有所差別:


·      嬰幼兒期﹝兩個月大到二歲﹞:常見於臉部、頸部及四肢的伸側(除了尿布包裹的範圍外)。


·      兒童期﹝二歲到十二歲﹞:常見於手肘前凹窩、膝膕窩及頸部。


·      青少年﹝十二歲到成人﹞:常見於四肢彎曲部位及身體皺折處,手掌及腳掌亦可見到。


致病原因   常與遺傳性體質有關,患者本身或家族成員也很容易合併有過敏性鼻炎、氣喘、結膜炎或過敏性皮疹等異位性疾病


症狀與特徵   最大的症狀就是「奇癢難耐」和「皮膚敏感」,在晚上會更加嚴重。由於 奇癢無比,患者開始搔抓的惡性循環「癢→搔抓→更癢→搔抓而破皮、出血甚至導致細菌感染。


新生兒期呈現急性期的皮膚變化,有紅色丘疹、抓搔、破皮、水泡甚至有許多分泌物的現象。


年紀較大後則呈現慢性增厚苔癬化的變化,如灰褐色皮屑、皮膚變厚、粗糙且深的皮膚紋路或黑色素的沉澱。


兒童期則介於兩者之間。


異位性皮膚炎的診斷的條件必須符合下列敘述三項或三項以上:


·      皮膚搔癢。


·      典型的皮膚症狀(濕疹樣皮膚炎或苔癬化皮膚炎)及位置(嬰幼兒大多在臉部及身體的伸側,成人大多在關節的屈側)。


·      慢性持續性或反覆發作性皮膚炎(一般指超過6個月以上)。


·      個人或家族成員有異位性體質(包括氣喘、過敏性鼻炎、乾草熱、或異位性皮膚炎等)。


圖片     異位性皮膚炎的圖片


治療   外用藥膏以類固醇藥膏為主,類固醇類藥膏跟其他所有藥物一樣,在醫師指示下正確的使用,是有效而安全的,併發症都是由於使用方法錯誤而造成,如因害怕併發症而不敢使用,反而是因噎廢食,使病情惡化。


口服藥物以抗組織胺為控制搔癢的主要治療藥物;如有合併細菌感染時,才須同時併用抗生素;嚴重的急性期時,則須使用口服的類固醇,會有快速的改善。


嚴重反覆發作的孩子,則建議做進一步的特異性IgE抗體、過敏性皮膚試驗、貼布試驗等檢查以找出較可能的過敏原以作為防範的參考。


 

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醫學名稱   接觸性皮膚炎;Contact dermatitis


好發年齡   任何年齡都有可能發生。


分佈部位   全身各處均可能發生。


致病原因 接觸性皮膚炎為皮膚直接接觸某種物質,皮膚因受到直接的刺激或體質上的過敏現象,所造成的皮膚炎性反應。因此臨床上依發炎型態區分為「刺激性接觸性皮膚炎」「過敏性接觸性皮膚炎」


·       「刺激性接觸性皮膚炎」(Irritant Contact Dermatitis;ICD)又可分為︰


一、急性接觸性皮膚炎︰如輕度的強酸或強鹼灼傷,接觸到昆蟲的體液,或刺激性較強的化學物質。


二、慢性接觸性皮膚炎︰長期接觸濃度不高或刺激性較低的物質所引起的皮膚炎。如︰肥皂、洗衣粉,或某些蔬果等。通常在接觸某些物質數個月或甚至數年後才會發生。


此外,富貴手尿布疹隱翅蟲皮膚炎等等也可以歸類於接觸性皮膚炎。


·       「過敏性接觸性皮膚炎」(Allergic Contact Dermatitis;ACD)︰過敏性接觸性皮膚炎是經由T-淋巴球引發免疫所產生的皮膚炎。並不是每一個人都會罹患這種皮膚炎,只有特殊體質的人才會發生。


致敏性物質有很多,不勝枚舉,以下為日常生活中最容易碰到的過敏原。


1.          耳環、鈕釦、皮帶扣、拉鍊、錶帶:含鎳(Nickle)的成份。


2.          橡膠製品(如橡皮手套、皮帶:含Thioureas的成份。


3.          手泥:含鉻塩(chromate salt)的成份。


4.          香水、皮膚保養產品、化妝品:含羊毛脂(Lanolin)、parabens, paraphenyline diamine的成份。


5.          鞋類:因黏著劑所引發。


6.          貼中藥、酸痛藥布


7.          其他包括染髮劑、金屬、皮革、漆類、樹脂、染料、香料、防腐劑、微生物、塵蹣、花粉、藥物、特定植物、清潔劑及切削油等。


症狀與特徵    接觸性皮膚炎,在接觸的皮膚部位發生乾燥、龜裂、潮紅、落屑、皮膚增厚等濕疹性病變現象,伴有劇烈癢感、灼熱感或疼痛感。嚴重時有些患者會有水泡產生甚或造成皮膚潰爛等嚴重症狀。


發病的時間與刺激性物質之種類與濃度有關:如果是強酸或強鹼,會立即產生嚴重的皮膚炎病灶,甚至引發壞死性皮膚炎。如果是水、清潔劑及切削油等輕度刺激性物質,則需數週或數月之長期接觸,才會出現皮膚病變現象。


刺激性皮膚炎恢復較慢,有時需要數個月才會痊癒,有些內因素之影響,如異位性體質者,較易發生刺激性皮膚反應。


圖片     接觸性皮膚炎的圖片


治療   「接觸性皮膚炎」在治療方面可分為三方:找出致病接觸源、然後避免接觸致病源就是最佳治療、早期治療,可以避免不必要的併發症。


一般接觸性皮膚炎的誘發原因各有不同,且成因複雜,因此最好要經由醫師診斷後才進行治療。勿擅自使用藥膏或成藥,以免造成病灶惡化或副作用。


 


 

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醫學名稱   濕疹;Eczema


俗稱    一般所謂的濕疹即為皮膚炎的俗稱,然而濕疹實為皮膚炎(dermatitis)疾病中的一種類。現在傾向將濕疹視為多種不同疾病的一種共通症狀,稱之為濕疹性病變(Eczematous Lesion)


好發年齡   任何年齡都有可能發生。


分佈部位   全身各處均可能發生。


致病原因  濕疹有內因性外因性兩大類因素。


通常外因性因素居多,尤以接觸性皮膚炎及因過敏造成的皮膚炎為主,如金屬、皮革、化妝保養品、塵蹣、花粉…等。都可能是造成濕疹的禍首。其他如物理因素、化學因素、機械外力因素,藥物過敏食物過敏都可能引起濕疹變化。


內因性因素,如先天性體質的異位性皮膚炎、IgE、體液免疫,甚至心理上、情緒上的不安都會發生皮膚濕疹。


症狀與特徵   


l          急性型:


濕疹的症狀常伴有癢感,一般會先在皮膚發生潮紅、腫脹(紅斑期),接著會產生很多小顆粒狀的丘疹(丘疹期),丘疹的頂端變為澄清小水疱(小疱期)或小疱內容混濁成為膿疱(膿疱期),破潰後,組織液滲出造成患部濕潤而造成糜爛性的紅色潮濕面(糜爛期或濕潤期),故稱為濕疹,然後滲出的漿液或膿液凝固而形成痂皮(結痂期),如果炎症好轉,潮濕面乾燥,繼而痂皮脫落後,則於病灶處表面生白色鱗屑,是為落屑期


l          慢性型:


濕疹性病變如果長期存在或反復發生,則表皮增殖肥且炎症達及深部,將使皮膚因炎狀反應而變得肥厚且缺少彈性(硬化)與色素沉著而呈紅褐色,或又進一步呈現皮野明顯與皮溝加深之苔蘚化局面。


圖片     濕疹的圖片


治療    一般的濕診因其成因複雜,且誘發原因又因人而異。故最好須經由醫師診斷後進行治療。勿擅自使用成藥,以免造成病灶惡化或副作用的形成。


 

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醫學名稱   乾燥性皮膚炎(冬季癢、冬季濕疹、乾燥性濕疹);Asteatotic eczema(Eczema hiemalis)


好發年齡   老人較多。好發於冬天


分佈部位   一般多在四肢伸側,以下肢,尤其是小腿前面最為常見,軀幹也是會發生


致病原因   主要病因為寒冷乾燥造成皮膚血管收縮,使得皮膚汗腺及皮脂腺的功能下降,皮膚會因為缺油脂、缺水份,而表現出乾燥粗糙。


症狀與特徵     冬季癢是冬天常見皮膚病之一,典型的冬季癢患者到了晚上,蓋上棉被產生溫暖後,會覺得好像有許多蟲子在皮膚上爬來爬去,這就是”冬季癢”的症狀。冬季癢患者皮膚會呈現乾燥與粗糙,甚至有網狀脫屑,嚴重時會有裂痕。劇癢、發紅、脫皮的症狀會伴隨而來,若患者又任意搔抓、過度清洗、刺激 (如用消毒水洗澡)或塗抹各式各樣不適合的藥物,常更把皮膚表層破壞殆盡,進而造成病情更加嚴重。於是進入(癢à搔抓à更癢à又搔抓)的惡性循環。


圖片     乾燥性皮膚炎(冬季癢、冬季濕疹、乾燥性濕疹) 的圖片


治療    預防保健之道就是要保持皮膚的油脂及含水量。補充大量水分,洗澡次數要減少,不要用去油汙力強的肥皂,不要泡熱水澡或溫泉,在沐浴後應塗抹含油性高的保養霜如綿羊油、凡士林…等。屋內溫度與濕度不要太低;若要用暖氣,需維持房內濕度,衣服避免毛料衣服的刺激,以柔軟的棉質為主。


冬季癢治療上以含油性高的藥膏為主,嚴重的冬季癢,醫師會給予口服藥物,在皮膚復原後,即可停止藥物。


 

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